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听韩医生讲糖尿病视网膜病变之第6讲


因为在糖网病的早期没有任何症状，眼睛不红不疼，视力下降不明显，因此常常被患者忽视，直到新生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，视力突然严重下降，患者才想到来看眼。但此时多数患者错过了视网膜激光治疗及注药时机，进展发生到玻璃体积血，视网膜脱离、新生血管性青光眼，不及时治疗最终可能会导致失明。

然而现代玻璃体切除术已使许多的“糖网失明患者”有了复明的可能，已使成千上万的“盲人”重见光明；术后病人通常可以看得见且可以满足日常生活及工作需求；还有部分患者术后视力恢复可以自行驾驶。

玻璃体切除手术源于上个世纪70年代早期，使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。由17G发展到20G、23G、 25G的微创手术时代，切口越来越小，有更高的切割频率和抽吸力，切口能够自行封闭，避免了缝合，术后炎症反应轻，玻切刀头进入玻璃体腔清除玻璃体内血块、增生的纤维膜、减少视网膜拉扯剥离，以利视网膜复位。若视网膜皱缩太严重无法复位，可能需施行视网膜切除术，可以惰性气体或硅油取代填充于玻璃体腔内，再施行视网膜激光光凝术，加强视网膜和相邻组织的纤维化黏合，抑制病变区域的血管恶化，阻挡视网膜病变的发展，挽救大部分患者的视功能。

若合并有严重的白内障，可联合实行白内障超声乳化切除联合经平坦部玻璃体切割术。

玻璃体切除手术适应于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜、及有新生血管长入玻璃体腔应尽早手术；白内障合并玻璃体积血、溶血性青光眼等。
文章分类： 眼底病/眼外伤科
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