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​多元化激光角膜屈光手术的设计与选择

2018-01-19 13:53:44   来源:   点击:
多元化激光角膜屈光手术的设计与选择
 
经过20多年的发展,矫正以近视为主的屈光不正的激光手术进入了多元化的时代。越来越先进的手术设备和材料,越来越娴熟的手术技巧和越来越多的被大众所接受已经是毫无置疑的现状。



我们期待通过全国同行的共同努力,使我国的激光角膜屈光手术更加完善、更加规范、更加高质量。
 
 
激光角膜屈光手术的现状
 
激光角膜屈光手术术式较多,通常分为以下两类:激光板层角膜手术和激光表层角膜手术。每一种手术都有着其特点、优缺点和适应证。
 
 激光板层角膜手术:通常指以机械刀辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Mechanical knife-laser in situ keratomileusis,M-LASIK,LASIK)或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond laser -laser in situ keratomileusis,F- LASIK),也包括仅以飞秒激光完成角膜基质透镜并取出的术式(飞秒激光小切口透镜切除术, small incision lenticule extraction surgery,SMILE)。





  激光表层角膜手术:是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮或机械制作角膜上皮瓣后在基质表面进行激光切削,包括:准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(Laser subepithelial keratomileusis,LASEK)、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis-laser insitu keratomileusis,Epi-LASIK)以及经上皮准分子激光角膜切削术(Trans-Epithelial photorefractive keratectomy,TPRK)。
 
 
手术的个性化设计与选择
 



个性化手术方式的选择:
首先根据患者眼部屈光状态、眼部情况、角膜厚度、角膜曲率综合术前结果,再根据年龄、性别、职业、需求进行手术方式的选择。大方向的选择有:



①表层手术适宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕体质、容易眼外伤的职业、运动或外伤机会多、年龄偏大,角膜曲率偏高、非青光眼家族、依从性好、有过眼底手术或激光治疗者等,可以首选考虑表层手术,如LASEK或TPRK。



②基质手术适宜200度以上,1000度以内,角膜偏厚或者瘢痕体质、不容易眼外伤的职业、运动或外伤机会少、年龄偏小,青光眼家族、依从性差、担心眼疼等,可以首选考虑基质手术,如F-LASEK或SMILE。



当然,还要从患者手术的目的、家庭条件、手术设备的特点等多方面综合考虑。总之,以创伤小、费用低、节省角膜组织、术后视力恢复快,远期角膜安全性高几个方面综合为患者考虑。
 
 
个性化激光切削设计的选择:
当患者手术方式已经选定,还需要根据患者自身情况个性化进行设计。如双眼屈光参差、散光度、瞳孔大小、夜间或暗处工作时间长短、性别等情况进行社设计。



①角膜地形图引导个性化切削(Topography Supported Customized Ablation, TOSCA);主要用于矫正角膜前表面的不规则散光。对于角膜外伤、手术后和圆锥角膜等各种原因引起的角膜表面不规则、术后切削偏心、不对称散光的治疗,矫正屈光度的同时修复角膜表面的不规则,可以收到良好视觉的效果。



②眼波前相差引导的角膜屈光手术(Wavefront aberration guided corneal refractive surgery);应用波前像差引导的屈光手术在一定程度上可以减少术后高阶像差的增加幅度,改善夜间视力,提高患者术后的对比敏感度。



③Q值优化的角膜屈光手术(Q value optimization of refractive surgery);Q值引导LASIK安全、有效、具有良好的预测性;和常规LASIK相比,Q值引导LASIK矫正球差具有优势,术后视觉质量更好。



④智能脉冲技术(Smart Pulse Technology,SPT)辅助的屈光手术;智能脉冲技术采用了基于富勒烯(足球烯)结构的精细几何模型来定义角膜的真实曲面形态,使激光脉冲位置排布相比之前的更加紧密,这在角膜周边区域的效果更加明显,尤其是早期的视力恢复更快。原本通常需要一个小时恢复,现在只需几分钟即可,他们大多都能很快恢复到之前的矫正视力。因此受到很多患者的亲睐。



总之,屈光手术种类多,各有特点,安全、有效,个性化的选择最为重要,让我们共同努力,为您呈现一个清晰明亮的世界!
 

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