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注意 | 高度近视遇上黄斑裂孔，到底要不要手术？

作者：南阳南石眼科
今年五十多岁的王女士，在十多天前毫无征兆地左眼突发视力下降、视物变形，而且视野中央还有固定黑影。自己在家中拖延了十来天，以为可以自己好转，结果十多天后问题不但没好转，反倒加重了，只得来医院检查。经过诊断是黄斑裂孔并发网脱。值得一提的是，患者双眼高度近视1100多度，早年做过激光矫正手术，视力一直较好，因眼底问题而导致视力下降。最后，经过行波切手术挽回了一部分视力。（消息来源：同仁医院、微博综合）
经常会有患者问，为什么有些人的黄斑裂孔不需要手术，有些人却需要？裂孔，到底是怎么回事。
今天就来给大家科普一下，黄斑裂孔是什么的眼病。



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黄斑裂孔，是黄斑发生了病变


黄斑不是病，也不是传统意义上的“脸上雀斑等等”，而是眼球内部一个重要生理区域，因其富含叶黄素，故称为“黄斑”。黄斑位于视网膜上的中心区域，是视觉最敏锐的地方。我们日常检查视力时，查的就是黄斑区的中心视力，一旦黄斑区发生了病变，将直接影响人的视力。

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黄斑裂孔是指黄斑中心全层神经上皮缺失。根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者常见于老年女性，没有明确致命原因；后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂、高度近视合并眼球向后扩大形成裂孔、炎症等。



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黄斑裂孔有什么典型症状


黄斑裂孔患者初期可无症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱等多种症状，可造成生活极大的不便。

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视力下降：视力下降是患者病情发展后的常见症状，患者视力可下降至0.05~0.5不等，平均视力约为0.1。
视物变形：看直线时觉得弯曲
中央暗点：黄斑区是视功能最敏感的区域，黄斑裂孔可能导致患者视野中央出现暗点，严重者可能出现视野缺失；
色觉减弱：黄斑区视锥细胞分布密集，视锥细胞承担了大部分色觉功能，因此黄斑裂孔可能导致患者色觉敏感性减弱。

除此之外，黄斑裂孔的并发症包括黄斑裂孔周围的囊样水肿、视网膜前膜形成，但视网膜脱离的机会很少，但不排除会网脱。


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黄斑裂孔怎么治疗


黄斑裂孔的手术治疗以前是一个禁区，只有在有较大范围的周围视网膜脱离时才考虑。近年来由于对黄斑裂孔发病机理的研究认识到黄斑裂孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹切线方向的牵引密切相关，因此广泛开展了行波切手术切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑裂孔。


注意


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高度近视患者属于特殊人群，尤其是后极部存在后巩膜葡萄肿和脉络膜萎缩的，通常需要眼内填充惰性气体，增加填充物的顶压时间，帮助黄斑裂孔闭合；如果合并视网膜脱离，可能会填充硅油；硅油较气体存留的时间长，但是表面张力没有气体好，反而不利于裂孔的闭合。具体情况由医生在术中综合判定。



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黄斑裂孔什么时候需要手术


一般来说，黄斑裂孔的手术指征是：

视力急剧下降或伴有视物变形，有明确的黄斑裂孔存在，视力下降至0.4以下。

因此，对于高度近视视网膜脱离情况下的黄斑裂孔，需要立刻手术，要把视网膜脱离的地方复位，把它填补起来，这样可以使视网膜复位挽回视力。


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黄斑裂孔术后需要注意什么


黄斑裂孔患者术后需要严格控制用眼习惯，注意合理休息，避免过度用眼。在术后应当保持适当的体位，恢复期注意生活习惯和环境调整，促进疾病尽快恢复。

  • 在术后使用部分滴眼药物，这些药物有助于患者眼功能的恢复，患者应当严格遵医嘱用药，不可随意调整用药时间、频次、剂量等。

  • 用药过程中出现任何不良反应，应及时与主治医师沟通。

  • 玻璃体注气或注油者，应当使裂孔位于高位，即患者保持俯卧位

  • 眼内留存气体，术后早期视力都会比较差，不要紧张，会慢慢恢复。

总之，如果眼睛突然出现视力下降、视物变形等症状，千万别不当回事，一定要及时去医院检查，做到早发现早治疗。


转自微信公众号“眼健康管家”


南石眼科●眼底病专科


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     南石医院眼科·眼底病专科拥有中高级专家6人，目前引进最新一代的美国爱尔康玻切超乳一体机，德国蔡司Lumera T高清手术显微镜、欧堡超广角眼底照相仪、玻璃体切割手术Resight系统、高清摄录系统、蔡司532眼底激光机，蔡司YAG激光机、蔡司高清血流OCTA、眼底造影等设备30余台套。可开展眼底激光光凝、玻璃体腔内药物注射25G、27G微切口免缝合玻璃体切割手术。有效防治糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑变性、玻璃体积血、复杂眼外伤、疑难眼底病盲。


南阳市中州西路河南大学附属南石医院
白 石 主 任：135 0763 9475
杜 倩 医 生：159 9313 6288
韩道新医生：138 4979 1800
杨 芳 医 生：135 7102 9084
眼 科 病 区：0377-61558199
地址：河南省南阳市卧龙区中州西路河南大学附属南石医院北院外科楼18楼眼科(6路公交车直达)


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（德国蔡司 OPMI Lumera T 高端手术显微镜 Resight 系统）


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（欧堡超广角眼底照相仪）




专 家 简 介


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     白石：眼科副主任   副主任医师    

     南阳医师协会眼科分会副会长、河南省医学会眼科分会委员，毕业于河南科技大学，从事眼科专业工作十多年，曾赴郑大一附院眼科等进修。参编眼科专著多部，发表国家级论文数篇，获得市级以上科技成果奖多项。擅长各类眼底病（如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、黄斑病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、中浆、中渗）的治疗，各类青光眼（如原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼）的手术治疗。


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文章分类： 医院动态典型案例眼底病
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