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裸眼视力1.0,为什么还是觉得看不清楚?

作者:南石眼科秦岭
患者:

医生,我感觉我看东西不清楚!

哦?你的视力1.0,应该不会啊!


医生
患者:

可是我确实是看不清楚!

那可能是视觉质量的问题


医生




其实这是门诊上经常出现的一段情形,检查视力患者视力好的很,但还是说看不清楚,这是怎么回事呢?事实上视力只是衡量视功能的一项指标,视力好≠视觉质量好,但是视觉质量如何又如何来判断呢?

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早在2019年《屈光手术视觉质量评价的专家共识》就有专家指出,视觉质量的评价有主观、客观两个方面,如同验光,主观验光更重要。客观评价包括视力、对比敏感度、波前像差、角膜地形图检查等;主观评价包括手术原因、术后满意度和不适症状等。


客观视觉质量评价是指借助一定的视觉成像质量检测方法和手段对人眼光学及视觉系统进行检测, 对视觉质量得出的相对客观评价。该方法具有一定可重复性, 且受环境及人为主观因素影响相对较小, 测量结果会更接近人眼真实状态。


目前临床常用的客观视觉质量分析方法有波前像差、散射、调制传递函数、点扩散函数等。常用的客观检查设备有ITRACE、OQAS等视觉质量分析仪。由于涉及内容较多,今天我们仅从波前像差来了解一下其对视觉质量的影响。


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人眼波阵面像差即理想波前形状与实际波前形状之间的偏差, 是影响视网膜成像的最主要因素之一, 波阵面像差可以用光程长度来描述, 单位是微米(μ m)。

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波阵面像差主要包括单色像差和色像差, 通常情况下指单色像差。现代光学系统将单色像差又分为低阶像差和高阶像差, 其中低阶像差约占人眼总像差的80%左右。临床上比较常见的近视、远视、散光属于低阶像差范畴。


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一、像差对于视觉质量的影响


不同像差内容对人眼视觉功能影响不同。一般来讲,低阶像差例如离焦、散光等传统屈光问题的影响要高于高阶像差对于视觉质量的影响,约占80%左右。但在低阶像差矫正后或者瞳孔散大后高阶像差对于视觉质量的影响会突出。


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实际上,像差是以组合的方式存在的。像差之间可以互相补偿。一般认为像差值过高会对视觉质量产生一定的影响。但许多研究表明,不同的像差组合,可能会加大或者减小对于视觉质量的影响,例如,一定量的离焦和球差的组合会提高视觉成像质量。


二、像差的zernike表示


当波前像差包含更复杂的高阶像差时,经典像差就不适合用来表示,现在视光学界的泽尼克多项式表示法是美国光学学会推荐的美国国家标准。


通常情况下, 低阶像差对视觉质量的影响较高阶像差大。在高阶像差中, 轻微的像差影响并不明显, 当像差超过0.25 μ m时, 有时会对视觉质量产生一定影响。在高阶像差中, 不同类型的像差对视觉系统的影响不同, 在Zernike多项式描述的单一像差中, 第三、四阶像差对视觉质量的影响相对较大, 随着阶次增高, 对视觉质量的影响随之减小。同一阶位于中轴处的像差对视觉质量影响较周边大。彗差、球差、三阶和五阶彗差在焦深和视网膜图像质量中有重要作用; 在相同最佳矫正视力的基础上, 球差对视觉质量影响更明显。

 

泽尼克多项式排列分为不同的阶与不同的频,命名为几阶几频像差,金字塔中轴线上为0频,往左为负频表示y方向上的像差,往右为正频表示的是x轴方向上的像差。


对于特殊部分主要像差我们给予相对的命名(例:2阶0频就是离焦,4阶0频就是我们的球差)。0阶跟1阶代表波面的平移及波面倾斜;2阶描述的就是我们的传统像差,离焦跟散光;3阶开始描述的是高阶像差的情况。


在临床工作中我们主要把握的有离焦、散光、慧差及球差这几个重要像差,也就是上图的泽尼克像差排列中倒三角形中的像差。


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 三、常见视觉质量问题包含以下几个方面:

  1.视觉症状   包括重影、眩光、光晕、夜间驾车困难等

  2.干眼症状   包括眼干、眼痛、眼红、异物感、烧灼感、视力波动等,干眼症不仅给患者带来不适,同时影响视觉质量,使患者满意度下降。

3.视力下降,对比敏感度下降,像差增加等。


 四、影响视觉质量的因素及其预防  

  1.瞳孔   夜间瞳孔大患者易产生视觉症状,因为切削区边缘暴露在瞳孔区。因此术前必须测定暗光下瞳孔大小。若瞳孔大,切削区相应增大,太大的瞳孔应放弃治疗。

  2.薄角膜   角膜厚度不足,必定影响切削区大小,建议做表层手术。

  3.高阶像差高   术前常规测定波前像差有助于发现高阶像差偏高者,建议行波前引导手术。

  4.配合欠佳   有些患者由于紧张,术中找不到固视点,而注视偏离可引起切削区偏心或不匀导致术后像差增加。

  5. 高度近视或高度散光

  6. 其他   年龄、文化程度、职业、精神状态等。

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相信不少近视朋友有过这样的体会,白天视力还可以,但是一到晚上就感觉视力下降,看路灯有光晕,夜间驾驶有困扰,看对面车灯格外晃眼。眩光、夜视力下降等都与视觉质量有关,因此近视激光手术除了视力,也要关注视觉质量。南石眼科医院通过个性化屈光手术,满足有不规则散光、高阶像差大、通过标准屈光手术或验光配镜无法改善视觉质量的患者的需求,让近视手术矫正更加精准。


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南石眼科医院个性化近视手术采用德国阿玛仕高频准分子做近视手术,真正达到无刀、无负压吸引、无接触,不需要制作角膜瓣,使患者在手术过程中完全放松,没有任何心理压力。


首先,阿玛仕准分子激光具有高速扫描、最小光斑(0.54mm)、智能热效应控制和多维眼球跟踪等特点,尤其是独有的动静态眼球自旋控制功能,不仅解决体位变化导致的眼球自旋,更能够实时跟踪和补偿术中患者的自旋运动,为散光矫正和个性化手术“精准导航”。


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不规则角膜形态


其次,阿玛仕准分子能够提供全面的手术方式,包括LASIK板层手术和创新的Smart全激光优化表层术式,尤其是Smart全激光保留更多的角膜基质,生物力学稳定性更高,手术更安全。同时,Smart全激光联合阿玛仕独特的臻选个性化,与角膜像差数据完美匹配,让角膜的问题从角膜表面开始解决,从而获得更加精准的手术效果。


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规则角膜形态


阿玛仕准分子激光具有独特的消像差切削模式,除了能够充分矫正近视、远视、散光之外,其优越之处在于完成切削后,仍然保留着人眼初始的高阶像差状态,尽可能不引入术源性高阶像差。因此,术后患者的视觉质量更加优越。

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专家简介

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景聪荣 中共党员 主任医师 教授
河南大学附属南石医院眼科中心主任
南石眼科医院院长
中华医学会河南省眼科分会白内障学组委员
中国医师协会河南省眼科医师分会委员
中华医学会南阳市眼科专业委员会副主任委员
豫西南首位全飞秒SMILE手术、
ICL植入手术双国际认证医师
年主刀全飞秒、ICL晶体植入等屈光手术3000余例
年主刀白内障及晶体相关手术3000余例。
精通各种屈光手术:
全飞秒、ICL植入手术、全激光SMART、屈光性晶状体置换手术等。
精通各种屈光性白内障及晶状体手术:
常规白内障微切口、数分钟超乳手术、散光矫正、
多焦点等功能性人工晶体植入术。
各种疑难白内障手术、青光眼白内障联合手术、
无晶体眼手术、人工晶体置换术等。
共主刀手术突破40000例,
为豫西南地区眼科全能青年领军人才。

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张君苒   教授   主任医师  
从事眼科临床与教学30余年,
南阳市第一例准分子激光主刀手术专家,
专业技术理论系统全面,临床经验丰富,
能熟练解决眼科常见病,多发病及疑难杂症。
擅长视网膜疾病诊断与治疗,尤其在眼底病诊治,
青少年近视远视屈光不正矫正及
激光手术方面有较深造诣。
1997年开始从事准分子激光治疗近视工作,
是我省较早的开展准分子激光屈光手术医师之一,
至今已完成万余例准分子激光手术。

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钮丹   主治医师 屈光手术组组长
本科,毕业于新乡医学院,郑州大学硕士研究生在读,
南阳市医师协会眼科学分会委员。
从事眼科工作近10年,
多次赴全国知名眼科中心进修深造。
专业特长:擅长儿童青少年近视防控、
小儿屈光不正及弱视的治疗、
儿童视觉与屈光发育、圆锥角膜的诊治,
对成年人屈光不正的手术治疗经验丰富。
技术特长:擅长近视、远视、
散光的手术方案设计以及手术治疗
(半飞秒激光手术、smart全激光手术、准分子激光手术等)。


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