深度解析--孔源性视网膜脱离什么症状，会失明吗，该怎么治疗？

先简单说一下眼球的结构，眼球其实跟鸡蛋类似，鸡蛋有鸡蛋壳、鸡蛋壳里还有一层薄膜，再往里就是鸡蛋清；类似的眼球有眼球壁（分三层），也有“鸡蛋清”，眼球壁三层结构分别是1.角膜和巩膜2.色素膜3，视网膜（视网膜又分为神经上皮层和色素上皮层）；“鸡蛋清”也就是玻璃体，玻璃体在眼睛里面呈胶冻状态，起支撑作用。孔源性视网膜脱离简单的讲就是说视网膜烂洞了，进而导致液体进到视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间。

眼睛呢，同时跟照相机也类似，光照射到眼睛里面后，光信号会在视网膜上转变为电信号再传到大脑；视网膜就跟照相机的底片类似，是接收光信号的。

视网膜脱离其实有三种类型

1. 孔源性视网膜脱离

2. 牵拉性视网膜脱离

3. 渗出性视网膜脱离，咱们本篇就主要讲孔源性视网膜脱离，孔源性视网膜脱离是最常见的视网膜脱离类型，占视网膜脱离的绝大多数。

孔源性视网膜脱离顾名思义，因为裂孔导致脱离，所以也叫孔源性；本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有：

1. 视网膜周边部的变性区，变性区随着年龄增长会逐渐变薄，逐渐出现裂孔

2. 年龄增长后，玻璃体液化牵拉视网膜，导致视网膜撕裂，

3. 这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，尤其是高度近视、白内障术后的人群。

1、眼前黑影飘动，常见的是近几天眼前黑影突然增多

2、闪光感，眼前会有类似电火花样的闪光

3、视物遮挡，会感觉某一个方位视物遮挡

4、视力下降，视网膜脱离范围增大后影响黄斑区，会造成视力下降、视物不清；也有部分人会因为裂孔导致出血影响视力。所以出现上面的症状后就应该尽快去就医了，此时很有可能已经产生孔源性视网膜脱离。

高度近视的人尤其要注意，发生视网膜脱离的几率远高于正常人，一般近视度数大于六七百度都建议去医院检查一下眼底，检查是否有变性区。

网膜脱离发生后，如不及时复位，视网膜将发生萎缩、增殖，视力严重下降直至失明、眼球萎缩。视网膜脱离都需要及时处理，视网膜脱离该怎么治疗呢。

1. 周边极小范围的视网膜脱离区域。可以打个激光将裂孔围起来，防止范围继续扩大就行了。也有部分人是体检时发现眼底有变性区，及时激光处理。

2. 如果视网膜脱离的范围较大，就需要手术治疗了；视网膜脱离手术方式有两种：一是：玻璃体切除术，相对来讲就是内路手术；二是外路手术，也就是巩膜外加压术。

3. 玻璃体切除术如何复位视网膜呢？先眼球做3个牙签大小的穿刺口，进入眼球内，切除玻璃体后，先用激光和冷凝封闭裂孔，然后再眼内注入气体或者硅油支撑裂孔及脱位的视网膜促进视网膜复位。眼内注入气体或硅油后需要俯卧位，也就是趴着，因为气体和硅油的密度比水低，所以才需要俯卧位，气体和硅油才能顶在脱离的地方。如果注入气体，一般可自行吸收，无需再次手术；如果注入硅油，一般需要趴20- 30天，等过了几个月视网膜长好了，再通过小手术把硅油取出来就行了。

4.外路的方式，就是通过巩膜外垫压的方式复位视网膜，术中先在裂孔对应的巩膜位置处预置缝线，冷凝封闭裂孔，然后把硅胶垫放入预置缝线处，匝紧线结。这样就能将视网膜裂孔封闭。外路手术后是不需要趴着睡觉的，并且费用低，无需二次取油。

这个要看两个问题：

第一，视网膜脱离的时间，一般只要发病就立即去治疗的，一两周之内的，恢复都比较好，最终视力一般能恢复到0.3至0.6左右； 当然这个视力不是手术后立马恢复的，得等到气体完全吸收、硅油取出之后稳定了才行。

第二，看视网膜脱离的范围，是否累及黄斑区；脱离没有累及黄斑区的，恢复都好一点，脱离累及黄斑区，视功能丧失的就比较多。

那为什么仍很多人因为视网膜脱离失明了呢？

因为他们没有及时就诊，一般全视网膜脱离，只要超过四五个月，视力就很难再恢复，甚至会失明。此外还有一部分超高度近视的人，近视度数在一千度以上，已经发生高度近视眼底病变，眼底出现了视网膜萎缩，这种术前视力就不是很好，术后视力就更差了，但只要积极治疗，仍然可以保留一部分视力，避免眼球萎缩。

南石眼科●眼底病专科

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